Solicitud de historia clínica
REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DE HISTORIA CLÍNICA
Solicitud por el paciente
- Diligenciar formato de solicitud de copia de historia clínica F-GTI:GD-08. Descargue aquí.
- Presentar copia legible de documento de identificación
Solicitud realizada por terceros autorizados por el paciente
- Para Menores de edad: Sólo se entregará al padre, madre o representante legal del menor.
- Diligenciar formato de solicitud de copia de historia clínica F-GTI:GD-08. Descargue aquí
- Registro Civil de nacimiento o tarjeta de identidad (mayores de 7 años) del paciente.
- Copia del documento de identidad del solicitante.
- Terceros autorizados por el paciente:
- Diligenciar formato de solicitud de copia de historia clínica F-GTI:GD-08. Descargue aquí
- Presentar copia de documento de identificación del paciente.
- Presentar carta original de autorización para solicitud de copia de historia clínica a terceros con firma y huella del paciente. Se exceptúan los casos en los que el usuario tenga alguna limitación funcional diagnosticada y se hace entrega solo a familiares de primer grado de consanguinidad. Descargue aquí
- Presentar copia de la cédula del autorizado, en caso de solicitud de conyugue o compañero permanente se debe anexar acta de matrimonio o documento de convivencia.
Solicitud realizada en caso de muerte del paciente
Únicamente se entrega copia de la historia clínica a familiar en 1er grado de consanguinidad (tales como: padre, madre, hijos, hermanos, conyugue o compañero permanente).
Se deben cumplir con los siguientes requisitos:
- Diligenciar el formato de solicitud de copia de histórica clínica F-GTI:GD-08. Descargue aquí.
- Copia del documento de identidad del paciente.
- Copia del documento de identidad del familiar.
- Copia del certificado de defunción.
- Copia del Registro Civil de nacimiento del paciente. En caso de conyugue o compañero permanente se debe acreditar el vínculo con acta de matrimonio o documento de convivencia.
CANALES PARA RECEPCIÓN DE SOLICITUD
Personalmente:
Recepción principal de la Clínica del Caribe S.A. de lunes a viernes en los horarios 08:00 AM- 12:00 M Y 1:00 PM- 5:00 PM.
Correo Electrónico:
Para solicitudes por correo, valide los requisitos solicitados y envíe la documentación escaneada al correo electrónico: [email protected].
Si requiere la entrega por medio electrónico, debe anexar carta de autorización de copia de historia clínica por medio electrónico. Descarque aquí.
Tiempos de Entrega:
3 días hábiles a partir de la recepción de la solicitud.
Costo:
Las copias tienen un valor de $100 por hoja.